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病歷申請須知

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最後更新時間:2020/8/26 上午 11:22:12
點閱:13831

病歷影印、病歷摘要、X光片申請須知

項  目 申請地點 申請費用 備  註
中文病歷摘要 掛號櫃檯
(紙本紀錄)
病歷摘要 500元 當次住院為一單位計價。
病歷影本 10張以內,每張20元
第11張起,每張5元
榮民第1張免費,第2張起依規定計價。
X光、CT、MRI
內視鏡、超音波
放射線科櫃檯
(取光碟片)
拷貝費 200元 1.紙本紀錄同病歷影本計價
2.拷貝片以內容資料複製片
數計價
 
 
  
備  註:
1.受理時間:
   (1)週一至週五 上午8:00至下午17:00止
   (2)星期六上午門診時段,病歷釋出申請照常收件。(國定假日及例假日同週六辦理)
2.交付工作天:
   (1)申請檢查檢驗報告影本、病歷摘要:1~3個工作天內。
   (2)全本病歷影本:3~14個工作天內。
   (3)全中文病歷摘要影本:14個工作天內。
   (4)拷貝片申請至掛號櫃檯填單繳費,並持收據至放射線科取片。
   (5)愛滋病、性侵、家暴或本院認為必要加強身分確認等病歷紀錄者,需本人親自申請;病人 無法親自
       申請時,其代理人應檢附病人的印章、身分證件正本等證明文件與委託書。
 
申請文件下載
病歷資料申請單暨委託書
(文件請參考網頁最下方附件檔案)
申請流程
資 料 申 請 具    備    文    件
本人申請 國民身分證駕照或有效期限內之護照或居留證證件正本
 成年人及限制行為能力
 人(滿16歲未滿20歲)
委託申請 1.病人身分證件正本
2.受託人身分證件正本
3.病人載明委託意旨及範圍之病歷資料申請單暨委託書
未成年人申請
(16歲以下未成年人)
【由法定代理人申請】
1.法定代理人身分證件正本
2.法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件
正本)
【未成年人由委託代理人申請】
1.法定代理人身分證件正本
2.法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件
正本)
3.法定代理人載明委託意旨及範圍之病歷資料申請單暨委託書
4.受委託人身分證件正本
往生者資料申請 1.具繼承權者或直系血親者之身分證件正本
2.與病人之關係證明文件或具繼承權之證明文件
3.病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)
監護宣告之病人
(依民事法院裁定書)
由其監護人申請,並檢附病人本人、監護人之身分證正本。
輔助宣告之病人
(依民事法院裁定書)
由其輔助人申請,並檢附病人本人、輔助人之身分證正本。

附件檔案

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• 病歷資料申請單暨委託書.pdf