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何謂尿路結石?

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最後更新時間:2019/12/12 下午 04:56:21
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何謂尿路結石?何謂尿路結石?

據統計:台灣人口中尿路結石的比率高達10%,亦即每10位成人中就有一位罹患尿路結石的問題,對於尿路結石的成因與預防之道,國人不能沒有認識。


一、何謂尿路結石?
尿液中結晶物質,聚集成一硬質物體,積存於腎臟排尿系統中,即成為尿路結石。依據其存在位置可分為腎結石、腎盂結石、輸尿管結石、膀胱結石、攝護腺(前列腺)結石及尿道結石等。

二、尿路結石形成的原因
尿路結石的原因很複雜,大致由於尿中各種游離離子的濃度過高,造成結晶質的沉澱而成結石。通常與地理位置(我國位於尿路結石高發生率地區)、季節(夏季發生率高)、人種(黑人發生率低)、性別(男多於女)、年齡(30-50歲居多)、食物、飲水(硬水)、職業與生活型態(無適度運動、暴飲暴食、坐辦公桌、費腦力者較易得)、尿路感染、遺傳體質、代謝異常、服用某些藥物如利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥物或少喝水等多種因素等都有密切關係,需經詳細評估才能知其病因。而且,各種不同成份的結石都有其特定的異常因素存在。


三、尿路結石的種類
台灣尿路結石的種類,約分為3種:
1. 草酸鈣、草酸鈣與少量磷酸鈣之混合物,最為常見,佔尿路結石70%左右。 
2. 磷酸鈣、磷酸銨鎂等為細菌感染尿中產生的結石,約佔15%。
3. 尿酸及尿酸鹽類、胱胺酸等有機化合物形成的結石,約佔15%。


四、尿路結石引起的症狀
1.腎臟結石:
(1) 腎絞痛:起源腰部深處,可能輻射至四周,男性向下輻射至睪丸,女性向下輻射至膀胱。
(2) 血尿。
(3) 阻塞,可能形成腎水腫。
(4) 感染:發冷、高熱、膀恍炎。
(5) 噁心、嘔吐、腹脹。
(6) 腰部沈悶:鈍痛或持重的感覺。
(7) 腎實質結石、鹿角狀結石可能無症狀。

2.輸尿管結石:
(1) 輸尿管絞痛,可輻射至生殖器官和大腿。
(2) 血尿。
(3) 腎水腫,輸尿管水腫。
(4) 膀胱炎(尿急、頻尿、排尿燒灼感)。

3.膀胱結石:
(1) 輻射至尿道的疼痛。
(2) 膀胱內持重感。
(3) 間斷性尿流、尿路阻塞。
(4) 膀胱炎(刺激膀胱、小便痛及不適)。

4.攝護腺(前列腺)結石:
沒症狀,常伴隨有良性攝護腺肥大(增生)。

5.尿道結石:
(1) 尿道黏膜受損。
(2) 解尿因難。


五、如何診斷尿路結石
如果懷疑自己有上述現象出現時,可以接受腹部X光及尿液的常規檢查,藉以診斷確定是否罹患「尿路結石」。腎臟超音波則可偵測出比較小或X光不透光的結石,如尿酸結石,也可以知道有無腎臟積水的情況;詳細的排尿系統X光攝影,則可更進一步清楚獲知結石存在的位置、大小、及有無造成尿路阻塞。


六、尿路結石的治療
結石治療的方法依照患者個別情形、結石的位置、大小、硬度、有無造成尿路阻塞而有不同的選擇。一般說來,百分之八十左右的尿路結石都可以使用體外震波碎石術來治療,若干較大的腎結石,如鹿角石,則以經皮腎臟鏡碎石術為主;而造成嚴重腎積水的輸尿管結石,則以施予輸尿管鏡碎石術較為恰當。膀胱結石仍以膀胱鏡碎石截石術,最為快速而且徹底廓清結石。


1.不具侵襲性:體外電震波碎石術(ESWL)
2.稍見侵襲性:輸尿管鏡取石術、膀胱碎石術、經皮腎臟造廔碎石術(PCNL)
3.見侵襲性:腎臟截石術、腎孟截石術、腎臟截除術、輸尿管截石術、膀胱截石術。


總而言之,拜科技發達之賜,絕大多數的尿路結石,皆可藉體外震波碎石術及內視鏡碎石術來治療;除非特殊情況下,開刀取石的手術,現階段已經很少採用。


七、如何預防尿路結石的發生
1. 多喝水、不憋尿
不要憋尿,多喝多尿有助於細菌、致癌物質和易結石物質快速排出體外,減輕腎臟和膀胱受害的機會。如果身體沒有飲水的限制,每天宜喝3,000-4,000C.C且平均分配在一天中,例如每小時喝200C.C,是預防結石發生或復發的不二法門。喝水時間應平均分配於每個時段,而非集中於某個時段大量喝水,其他時段卻滴水不沾。在天氣熱、發燒、腹瀉時、運動後水份要增加。


2. 少喝啤酒
有人認為啤酒能利尿,可防止尿路結石的發生。其實,釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核甥酸和嘌呤核甥酸等酸性物質,他們互相作用,可使人體內的尿酸增加,成為腎結石的重要誘因。


3. 肉類、動物內臟要少吃
控制肉類和動物內臟的攝入量,因為肉類代謝產生尿酸,動物內臟是高嘌呤食物,分解代謝也會產生高血尿酸,而尿酸是形成結石的成份。因此,日常飲食應以素食為主,多食含纖維素豐富的食品。


4. 少吃食鹽
太鹹的飲食會加重腎臟的工作負擔,而鹽和鈣在體內具有協同作用,並可以干擾預防和治療腎結石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應少於五克。


5. 慎食菠菜
據統計,百分之九十以上的結石都含鈣,而草酸鈣結石者約占百分之八十七點五。如果食物中草酸鈣鹽攝入量過多,尿液中的草酸鈣又處於過飽和狀態,多餘的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結石。在食物中含草酸鹽最高的是菠菜,而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。


6. 睡前別喝牛奶
由於牛奶中含鈣較多,而結石中大部份都含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲用牛奶後二至三個小時,正是鈣通過腎臟排除高峰,如此時正處於睡眠狀態,尿液濃縮,鈣通過腎臟較多,故易形成結石。


7. 不宜多吃糖
服糖後尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加,尿酸度增加可使尿酸鈣、草酸鈣易於沈澱,促使結石形成。


8. 晚餐早吃
人的排鈣高峰期常在進餐後四至五小時,若晚餐過晚,當排鈣高峰期到來時,人已上床入睡,尿液便儲留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中,不能及時排出體外,致使尿中鈣不斷增加,容易沈積下來形成小晶體,久而久之,逐漸擴大形成結石。


9. 多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果含維生素B1及維生素C,它們在體內最後代謝產物是鹼性的,尿酸在鹼性尿內易於溶解,故 有利於治療和預防結石。


10. 減少蛋白質的攝入
有研究表明高蛋白飲食可增加尿結石的發病率,因此節制食物中的蛋白質,特別是動物性蛋白質,對所有結石患者都是有益的。


八、各種結石飲食要點
1.草酸鈣結石
(1)降低草酸:
a. 盡量少吃草酸含量高的食物,例如:茶、咖啡…等。 (註1)
b. 避免攝取過多的維他命C。
c. 增加維他命B6的攝取量(請按醫師指示)。


(2) 降低鈣:
a. 避免攝取過多的維他命D。
b. 避免飲用硬水。
c. 熬煮骨頭高湯時,不可加入醋,否則骨中鈣質易溶出。
d. 限制含鈣高的食物:牛奶、起司(cheese)、冰淇淋、優酪乳、乳酪蛋糕等。
e. 減少鹽份攝取,吃清淡一點。


2.磷酸鈣結石
(1) 少吃含磷高的食物,例如:酵母、香菇…等。(註2)
(2) 降低鈣。(見上述)


3.磷酸胺鎂結石
(1) 採酸性飲食。(註3)
(2) 控制感染發生。


4.尿酸結石
(1) 採鹼性飲食。(註4)
(2) 依醫囑服降尿酸藥物。
(3) 採低普林飲食。(註5)
(4) 限制飲酒。


5.胱胺酸結石
(1) 限制蛋白質的攝取,例如:鮮肉、家禽、魚、蛋、大豆、花生、小麥。
(2) 採鹼性飲食。(註4)
(2) 多喝果汁(葡萄柚汁、橘子汁、小紅莓汁、葡萄汁)。